旅平險諮詢需求單

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Insurance

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旅程基本資訊

航/船班資訊

交通工具種類*

飛機/郵輪公司*

合計天數*

起飛（航）日期*

去程時間*

去程航班代碼 / 船名*

返程（航）日期*

返程時間*

返程航班代碼 / 船名*

旅遊地區

國家名稱*

地點*

專案選擇

選擇專案

要保人資料

身分別*

證號*

姓名 / 公司名稱*

性別*

生日(須滿七足歲)*

Email 聯絡信箱*

職業別*

行動電話*

聯絡電話

通訊地址*

被保人與受益人資料

與要保人關係*

其他 ( 請填寫)

身分别 *

證號*

姓名 *

性別*

生日*

行動電話*

聯絡電話

職業別*

是否投保其他旅平險*

是

否

投保其他旅平險保險公司名稱

投保其他旅平險保險公司金額

通訊地址*

受益人 (非必填)：若未指定受益人，保險金將依法定繼承人順位處理。

姓名

證號

關係

其他 ( 請填寫)

分配方式*

英文姓名*

是否列印英文投保證明*

否

是

護照號碼*

被保人是否領有身心障礙手冊或證明*

否

是

【選擇方案】

若以下方案未能符合您的需求，可於選擇方案中勾選「其他方案」由專員為您量身規劃。

【溫馨提醒】

為確保您的權益與保障生效，請務必於出發前二日提出申請。
建議保障期間「前後增加至少4小時」以完整涵蓋往返家門時間（例：4/12 07:00 起飛、4/21 15:00 返抵，建議保期間為 4/12 00:00 至 4/22 00:00 ），守護全程不中斷。